川辺町の実施する総合事業のサービス(介護予防訪問介護相当サービス、介護予防通所介護相当サービス)を提供する事業所は町の指定を受ける必要があります。下記の申請に係る様式を参考に提出をお願い致します。

■申請に係る様式

(共通)

　・川辺町介護予防・日常生活支援総合事業事業者指定申請書(様式第１号) (様式第1号_PDF)

　・川辺町介護予防・日常生活支援総合事業事業者指定更新申請書(様式第３号) (様式第3号_PDF)

　・変更届出書(様式第４号) (様式第４号_PDF)

　・廃止・休止届出書(様式第５号) (様式第５号_PDF)

　・再開届出書(様式第６号) (様式第６号_PDF)

(訪問型サービス)

　・添付書類一覧 (添付書類一覧_PDF)

　・指定に係る記載事項(付表１) (付表１_PDF)

　・従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表(参考様式１) (参考様式１_PDF)

　・訪問事業責任者経歴書(参考様式３) (参考様式３_PDF)

　・事業所の平面図等(参考様式４) (参考様式４)

　・利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要(参考様式５) (参考様式５_PDF)

　・誓約書(参考様式６) (参考様式６_PDF)

　・体制等に関する届出書(別紙１) (別紙１_PDF)

　・体制等状況一覧表(別紙２)  

(通所型サービス)

　・添付書類一覧 (添付書類一覧_PDF)

　・指定に係る記載事項(付表２) (付表２_PDF)

　・従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表(参考様式１) (参考様式1_PDF)

　・サービス提供実施単位一覧表(参考様式２) (参考様式２_PDF)

　・生活相談員経歴書(参考様式３) (参考様式３_PDF)

　・事業所の平面図等(参考様式４) (参考様式４_PDF)

　・利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要(参考様式５) (参考様式５_PDF)

　・誓約書(参考様式６) (参考様式６_PDF)

　・体制等に関する届出書(別紙１) (別紙１_PDF)

　・体制等状況一覧表(別紙２)   

 

■総合事業の請求について

　　(サービスコード表(PDF))

　・Ａ３訪問型サービスA(基準緩和)　令和６年６月から（令和６年６月２４日更新）

　(単位数マスタ(csv))

　・ 総合事業サービスコードA2A3A6(令和６年４月から）（令和６年４月２６日更新）

　・ 総合事業サービスコードA2A3A6(令和６年６月から）（令和６年６月２８日差替）

■総合事業における月額包括報酬の日割り請求にかかる適用について

　介護予防・日常生活総合事業における報酬は、月額包括報酬としていますが、日割り請求になる場合もあります。詳しくは、こちらを参照ください。 

 

※使用環境によっては、掲載してある様式などが自動的に最新の状態になっていない可能性があります。最新の情報が反映されないと考えられる場合は、ブラウザのキャッシュクリアなどを行って最新の情報としてください。